在医疗机构的固定资产中，医疗设施已然成为最重要的组成部分。大型医疗设施采购配置，更是医疗机构“三重一大”的重要论题。然而，医疗设施采购过于零散，国产设备发展动力不足，捆绑销售情况较为普遍等，都影响着我们国家医疗设备行业的发展和进步。在近日召开的2019中国医学装备采购发展大会上，来自不同领域的专家学者就相关问题进行了深入探讨。

  医疗设施在医学救治工作中扮演着逐渐重要的角色，几乎涉及所有的医疗活动。据统计，目前我国公立医疗机构中，医疗设施资产已经占到全院固定资产的50%左右，且有继续上升的趋势。中国医疗设施市场规模已接近3000多亿元，成为仅次于美国的全球第二大医疗设施市场。随着中国经济发展水平的逐步的提升、人口老龄化的逐渐加速，能预见，不久的将来中国将变成全球最大的医疗设施消费市场。

  我国医疗设施市场的高端领域主要以进口为主，多数价格较为昂贵，是导致医疗成本比较高的原因之一。通过国家政策支持和产业努力，近年来，国产医疗设施取得了很大进步，技术水平和市场占有率逐步的提升。但是，在医疗设施领域还有很多的不完善，比如观念陈旧、缺乏制度鼓励、采购模式较为单一等，致使国产医疗设施的采购比例和效率仍然偏低。希望有机会能够通过创新医疗设施采购模式、集中医疗设施行业治理优势，全面梳理行业现状和问题，提出医疗设施采购、发展、改革的建议，打造一个欣欣向荣、蒸蒸日上的医疗设施产业。

  医学装备采购工作关系到健康事业、健康产业的发展，其目标应是通过医疗卫生资源的合理科学规划、调配，让患者得到更好更优质的服务，让医疗机构获得更长足的发展，让企业更加健康、科学、有序的前进。

  医学装备采购不仅是简简单单的买卖关系，更是对医疗卫生资源调控的重要过程。因此，要建立一套科学完整的体系，包括什么样的情况需要购买、购买哪种、怎么购买、买来怎么使用、怎么样做成本效益考核评价等。

  当前的医疗设施采购存在以下几个问题。第一，简单粗放。医疗设施采购模式从上世纪90年代以来几乎未发生啥变化，多为医院自主采购，规模零散、集中度差、方式单一、不够透明、技术上的含金量低、模式陈旧等多为行业诟病。第二，竞争不足。一方面，医疗设施以进口为主，国产设备市场量、口碑等皆不如意，市场之间的竞争不够充分。另一方面，医疗设施招标采购中存在“萝卜招标”“内定标”“陪标”等不正当操作，降低了医疗设施招采的竞争性和公平性。第三，不够阳光。医疗设施招标采购未实行挂网阳光采购，价格信息不透明、不联动，同一设备在不一样的地区、不同机构价格不相同的现象时有发生。如某国际公司一款中档性能彩超，市场平均售价70万~80万，在东北地区某些三甲医院售价90万~110万，在北京、上海等发达地区某些三甲医院售价50万左右，在不一样的地区县级医院中售价在60万~120万之间。第四，项目倒挂。有些医院在自行采购医疗设施时，未最大限度地考虑设备的成本效益情况，设备采购后出现闲置、使用率不足、配套试剂价格过高无法运维等问题，最后导致设备采购变成“赔本买卖”。第五，售后服务成本高。提供价格高昂的售后服务是医疗设施企业的盈利模式之一，如卖保修、卖机器密码、上门维护维修等，影响了医疗设施的后续使用。

  社会、文化、科技的慢慢的提升推动着产业的发展升级，新产品、新技术的不断涌现以及深化医改的持续推进，都提示医疗设施采购工作急需与时俱进。接下来，可充分借鉴现有高值医用耗材经验，提倡集中采购、阳光采购；可利用现代信息技术、大数据技术，划分层级，按需配置，分类采购；可加强医院医疗设施配置效益考核，控制成本，规范采购行为，推广配置优质国产设备；可探索医疗设施购买与临床技术服务分开，如允许维修保养、检测校准、手术跟台、使用技术培养和训练等客户服务做到合理收费。此外，招采制度的不足导致医疗设施行业经营风险极高，因此，要创造良好的经商环境，建设科学的招采制度，让企业放心经营，让医务人员安心工作。

  随着深化医改中“医院要向管理要效益”理念的深入，以及医院采购资金的收紧和合理配置规定的落实，医疗设施的科学化、精细化管理成为医院发展的必然要求。医院的医学工程部门是医疗设施进入医院、投入临床的必经环节，今后其工作重心也应当从简单的采购、服务、后勤保障向合理化采购和精益化管理转变。

  目前，医院医疗设施的采购属于零散采购模式，存在设备品规多、采购金额差异大、临床需求急、询价困难、采购周期长、审计问题多等问题，占用了大量的人力成本和上班时间。因此，急需建立一个医疗设施的政府采购平台，将医院医工部门人员解放出来，方便其更加合规、高效地采购医疗设施。在这种新型模式之下，医院医工部门将向专业化发展，主要精力将放在医疗设施管理上，挖掘设备的价值，提高设备的运行效率；同时，利用设备积累的大数据为临床应用、临床改进、领导决策提供支撑，改变以前“靠经验直觉摸脑袋”的局面。

  在医疗设施的采购过程中，经常会出现捆绑、租赁、捐赠、投放等行为。事实上，并非所有的这些行为都是法律允许的。比如，某家医院要买一批试剂，厂家承诺可以将配套设备捐赠给医院，在法律上这种情况就是违规操作，定义为“索要行为”。

  目前，医疗设备的采购遵循《中华人民共和国政府采购法》的规定。2015年3月1日起施行的《中华人民共和国政府采购法实施条例》第十一条第二款规定，采购人不得向供应商索要或者接受其给予的赠品、回扣或者与采购无关的其他商品、服务。其中，采购人向供应商索要是一种主动行为，突出表现为采购人在采购文件中，要求供应商在采购项目之外增加部分与采购项目相同的产品和服务，或提供与采购项目无关的别的产品和服务。如在采购文件中要求供应商承诺组织外出考察，或提出赠送商品和服务，并将承诺赠送作为评审因素。采购人接受供应商给予是一种被动行为，主要体现为供应商在投标或响应文件中，主动提出增加部分与采购项目相同的产品或服务，或在中标或成交金额基础上给予采购人特殊的比例的回扣，或赠送与采购项目无关的货物和服务。

  需注意的是，采购人为了验收和产品后续维修工作的需要，在采购活动中要求或接受供应商提供的与采购货物相同的商品、与货物相关的其他商品和相关的服务，不能视同为索要行为。