这就代表着，未来国家还将继续发挥社会监督和智能监管在医保领域的应用，医保飞检也将更加常态化、规范化。

　　近日，四川南充医保局发布了《关于公开征集民营医院违法违规使用医保基金线索的通告》。

　　通告表示，根据《南充市打击欺诈骗保联席会议办公室关于开展民营医院违规使用医保基金专项整治工作的通知》要求，市医疗保障局自2023年8月10日起至2023年10月31日，组织并且开展全市民营医院违规使用医保基金专项整治工作，现面向社会征集线索，欢迎举报和提供线索。

　　对查证属实的举报线索，南充市医疗保障局将按照《南充市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》的规定，给予举报人奖励，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。

　　1.“包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准”等诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；

　　3.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

　　无独有偶，同样是在8月11日，上海市医保局发布了《关于征求〈关于印发上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法细则的通知〉意见的公告》，意见反馈截止时间为2023年8月17日。

　　（一）查实金额在10万元以下（含10万元）的部分，根据举报有功等级，一级按7％，二级按5％给予奖励，不足500元的补足500元；

　　（二）查实金额在10万元以上50万元以下（含50万元）的部分，根据举报有功等级，一级按6％，二级按4％给予奖励；

　　（三）查实金额在50万元以上的部分，根据举报有功等级，一级按5％，二级按3％给予奖励；

　　今年1月1日，国家新制定的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》正式执行，其中规定医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的特殊的比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。

　　接下来的5月1日，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》施行，这份办法明确举报线索反映或医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的，可以启动飞行检查。

　　这就代表着，未来国家还将继续发挥社会监督和智能监管在医保领域的应用，医保飞检也将更加常态化、规范化。

　　医保局“飞行检查”必查清单：1.《医疗机构执业许可证》①核查医院是不是真的存在超范围开展诊疗项目；②核查二级及以下医院是否未备案开展“四级手术”；2.《放射诊疗许可证》及大型医用设备配置许可证①核查是不是真的存在未取得相关资格证违规开展大型检查；②核查实际开展时间是否早于证书取得时间；3.医院科室设置①是否有科室外包；②部分项目的开展有科室要求（康复科、营养科、儿科等）；4.在职职工基础信息、执业类别和职称统计表①依法执业情况（如西医开展中医诊疗）；②本院职工住院情况（体检住院、虚假住院）；5.专用设备盘点表①设备有没有（现在有没有、何时购买、何时设备）；②设备够不够（收费数量、设备数量）；6.药品出入库明细、盘点明细；耗材盘点明细、出入库明细①现期库存；②期初库存；③期末库存；④期间入库；⑤收费数量；⑥盘盈、拼余、出院带药；⑦格外的注意低值耗材：胶片、导丝、导管、球囊、注射器；7.检验试剂消耗情况表①消耗数量；②收费数量；8.财务报表、科目余额表、序时账①业务收入（自费部分、医保部分，药品收入、耗材收入）；②业务支出（药品支出、耗材支出）；③科目余额（药品资产、药品负债、耗材资产、耗材负债）；④序时账（入库数量、入库金额、药品支出、应付）；9.药物临床试验（GCP）项目协议及受试者基础信息①GCP协议（约定哪些项目由试验机构承担，不能再收费）；②受试者名单（对应的检查是否收费）；药品、耗材、仪器使用等一定要注意五个逻辑①期初库存+期间入库-期末库存=期间出库≥实际出库≥收费数量；（药品、耗材、试剂）

　　②期初库存、期末库存：药库账=财务账③期间入库数量、金额：药库账=财务账（序时账）④仪器：最大可使用量＞收费数量⑤（收入+资产+应收）-（支出+应付）＜0